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24
2023
-
03
专访李晓光教授：肺癌介入治疗经验分享
前 言
肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害人民健康。介入治疗在肺癌治疗中具有广泛的应用，包括血管内治疗和非血管治疗。
本期《介入零距离》，特邀北京医院李晓光教授，分享肺癌介入治疗经验。
嘉 宾
介入治疗在肺癌治疗中的应用
内容提要：
在全世界范围内，肺癌的发病率居于第二位，死亡率居于首位，占所有恶性肿瘤的18%，远超其他肿瘤。在我国，肺癌的死亡率同样居于首位，严重危害人民身体健康。
肺癌治疗目前强调多种手段的综合治疗，尤其是对于中晚期失去手术机会的肺癌患者。在肺癌多种治疗方式中，介入治疗发挥了重要作用。
肺癌的介入治疗分为两类，包括血管介入和非血管介入。血管介入主要包括经动脉化疗栓塞治疗、肺癌导致的血管狭窄的再通治疗及肺癌导致呼吸道出血的介入治疗。非血管介入包括经皮穿刺活检、肿瘤的消融治疗及放射性粒子植入治疗。
肺癌治疗包括对肿瘤本身的治疗及对肺癌引起的并发症的治疗。对肿瘤本身，可通过经动脉化疗栓塞或灌注进行治疗，也可通过消融或粒子植入进行治疗。对肺癌引起的并发症，咯血可通过栓塞治疗得到有效控制，腔静脉梗阻可通过放置上腔静脉支架治疗，对于肺癌的转移灶，也可通过栓塞等方式进行局部治疗，对于胸腔积液等，可通过放置引流管缓解临床症状。如果是中心型肺癌，往往会压迫支气管，引起呼吸困难，甚至导致窒息，通过放置气道支架能够为患者迅速缓解症状。
综上所述，介入治疗在肺癌及其相关并发症中具有广泛的应用。
D-BACE适合哪些类型的肺癌患者？
内容提要：
载药微球面世以来在肿瘤中得到了广泛的应用，Callispheres®载药微球拥有最广泛的适应症，适用于富血供肿瘤的栓塞治疗。
北京医院肿瘤微创中心五年前开始将载药微球应用于肝癌治疗，也在肺癌治疗的应用方面进行了探索，经过几年的实践，发现载药微球应用于肺癌能够发挥非常好的效果。
首先，DEB-BACE疗效持久且有效，经过大量研究发现，相比传统的单纯动脉化疗药物灌注及c-BACE，DEB-BACE能够显著提高局部疗效，肿瘤迅速退缩，同时，患者安全性耐受性也都较好。国家老年医学中心有大量的老年患者，常规的治疗方法可能难以耐受，采用DEB-BACE患者能够配合，并且获得较好的疗效。
在患者选择方面，可以中心型肺癌为主，同时选择肿瘤比较大，血供比较丰富的患者。患者体力状态评分≤2分、肝肾功能、凝血功能正常，大多数就可以判断能够耐受这种治疗。从病理类型来讲，实际我们经过多年的探索发现，无论是腺癌还是鳞癌，甚至小细胞肺癌，DEB-BACE都能够获得比较好的效果。所以载药微球用于支气管动脉的化疗栓塞治疗原发性肺癌或者肺转移癌，适应症还是比较宽泛的。
D-BACE操作要点
内容提要：
在载药选择方面，437cc必赢国际载药微球可以加载多种药物，对于肺癌来说，最常用的是表阿霉素和吉西他滨。
粒径的选择方面，肝癌栓塞多推荐使用小粒径微球，尤其是437cc必赢国际新推出的EqualSpheres®等粒径微球，能够更好地深入到肿瘤的内部，是非常好的治疗选择。但是对于支气管动脉栓塞，除了要考虑疗效以外，还要考虑到患者的安全性。因为我们做支气管动脉的介入治疗，最担心的就是异位栓塞导致的严重的并发症。异位栓塞常常是由于栓塞剂或者高浓度化疗药物返流进入到脊髓的供血动脉导致。有研究认为脊髓的供血动脉分支＜200μm，因此在选择微球栓塞的时候，建议用300~500μm的微球，能够兼顾疗效和安全性。当然如果技术非常到位，微导管能够明确超选到肿瘤供血动脉，跟脊髓动脉没有交通，也可以使用100~300μm的微球，谨慎的进行栓塞。当然，这个我们不作为常规的推荐。
在超选方面，建议使用微导管进行超选，尽可能避开正常血管的分支，包括肋间动脉、食管的供血血管等，进入到肿瘤的供血血管里越深越好。
在操作方面，栓塞时要注意尽量缓慢的原则。肝癌大多血供丰富，肿瘤供血动脉比较粗，但是支气管动脉比较细，血管常常比较迂曲，所以栓塞时就更要慢一些。一分钟不超过一毫升，以这种速度缓慢注射，希望微球一颗一颗进入到肿瘤内部。注入以后要在透视下持续观察，避免返流，注入两三毫升就要用生理盐水冲洗微导管，然后再推注造影剂观察前向血流的情况。如果完全栓塞血管后一旦出现明显返流，容易出现难以预料的并发症。
在治疗疗程方面，应用载药微球可以延长治疗间隔。这两年受疫情影响，很多外地患者不能及时复诊，有的间隔了三四个月再来复诊进行第二次治疗，我们发现大多数接受DEB-BACE治疗的患者疗效还是很好，也从另外一个方面体现了载药微球治疗疗效持久的优势。所以载药微球支气管动脉栓塞不必强求四到六周就要做第二次，可以根据患者的情况来选择。
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