学术推广

以创新和品质，服务患者和医生！

首页

2023

AUSDILATE®外周球囊扩张导管开通下肢动脉硬化闭塞症一例

01主诉

右下肢间歇性跛行2余年，脚趾溃烂3月余

02现病史

患者诉2余年前腰椎骨折术后出现右下肢间歇性疼痛，未予处理。3月余前出现右脚趾溃烂，于2023-03-14就诊当地医院，诊断右下肢动脉硬化性闭塞，03-16行下肢动脉造影，术中尝试开通右下肢动脉未成功，建议转上级医院治疗，行彩超示：右下肢动脉硬化并多发斑块，右侧股动脉及腘动脉部分节段闭塞。CT结果示腹主动脉及双侧髂动脉粥样硬化，入院后予抗板、止痛、控制血压等对症支持治疗，患者拒绝手术，要求入组“重组质粒-肝细胞生长因子注射液治疗”，经评估后无法满足入组条件，于2023-04-01出院。现患者为求进一步治疗于我院就诊，门诊以“下肢动脉硬化闭塞症”收入我院我科。

03既往史

高血压20余年，最高血压达201/103mmHg，规律服用降压药，血压控制尚可；2年前腰椎骨折行手术治疗；1月前诊断冠心病，余无特殊。

04术前检查

血常规：未见明显异常；

肝肾功能电解质：白蛋白39.7g/L，尿酸649.5umol/L，甘油三酯2.35mmol/L，总胆固醇5.97mmol/l，余指标未见明显异常；

凝血功能：活化部分凝血活酶时间24.2s，余指标未见明显异常；

术前查体：双下肢无肿胀，右足皮温稍低，皮肤稍红，右足第5足趾皮肤溃疡结痂伴压痛。

05术前影像学检查

CTA双下肢血管增强加三维成像：双侧股动脉中上段闭塞，右侧腘动脉闭塞，双侧胫前动脉节段性狭窄并闭塞，双侧胫后动脉闭塞。

06诊断

1、下肢动脉硬化闭塞症

2、高血压三级（很高危）

3、冠状动脉粥样硬化心脏病

4、痛风

07治疗方案

右下肢动脉造影+血管成形+支架置入术

08手术过程

术前造影：超声引导下左侧股动脉穿刺，经留置导管鞘内进导丝及单弯导管，将导管尖端置于右股动脉造影，造影满意。造影见右侧股深动脉显示，管壁尚光滑，右股浅动脉基本闭塞，股浅动脉远端部分显示，胭动脉亦闭塞，胫前动脉不均匀狭窄，管壁不光滑。

术中造影：经单弯导管置入微导管，微导丝轻柔缓慢探查股浅动脉，微导管缓慢跟进并造影，股浅动脉多发充盈缺损，探查至胫前动脉，右股动脉胭动脉已疏通，并广泛不规则狭窄。再经导丝导入437cc必赢国际外周球囊扩张导管（AUSDILATE®2mm*120mm一根及AUSDILATE®3mm*120mm一根），于动脉狭窄段行球囊扩张，反复扩张至狭窄段“腰征”基本消失，再次造影示股/胭/胫前动脉不规则狭窄处好转。交换导管进支架导管将支架远端置于右股浅动脉近段，近端位于右股浅动脉起始部，释放支架后应用球囊于支架内反复扩张支架。交换导管并再次行右下肢动脉造影，造影示右下肢动脉闭塞较前好转，股浅动脉远段胭动脉管壁不光整，管腔可见不规则狭窄，使用药物洗脱球囊再次行狭窄段扩张。