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2023

微波消融治疗原发性肝癌病例分享

基本信息

患者男，64岁

主诉

肝癌栓塞术后1个月

既往史

消化道出血病史3个月，TIPS术后，肝癌病史1个月（肝动脉化疗栓塞术2023.04.19）

查体

T：36.4℃ P:80次/分 R14次/分 BP:126/71 mmHg；神清，肝掌阳性，可见蜘蛛痣；皮肤可见黄染。巩膜轻度黄染，双瞳等大正圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。

诊断

原发性肝癌

术前实验室检查

2023.05.19 住院肝功(重损)、肾功五项：

白蛋白 27.8 g/L, 谷丙转氨酶 26.9 U/L, 谷草转氨酶 32.5 U/L, 总胆红素 38.6 umol/L, 胆汁酸 40.7 umol/L, 尿素氮 4.3 mmol/L, 前白蛋白 59 mg/L, 肌酐 53.0 umol/L, 胆碱酯酶 3213 U/L, 直接胆红素 19.0 umol/L, 谷氨酰转肽酶 44.4 U/L, 总蛋白 62.0 g/L, 白球比例 0.8 , 球蛋白 34.2 g/L, 间接胆红素 19.6 umol/L, 尿酸 391 umol/L, 肾小球滤过率 106 ml/min/1.73m^2, 甘胆酸 17.8 ug/ml 2023.05.19 无机离子4项、葡萄糖：血糖 4.1 mmol/L, 钾 4.2 mmol/L, 钠 142 mmol/L, 氯 111 mmol/L, 二氧化碳 18 mmol/L 2023.05.19 血细胞分析： *白细胞 1.1*10^9/L, *红细胞 3.17*10^12/L, *血红蛋白 76 g/L, *血小板 56*10^9/L, 中性粒细胞百分比 49.6 % 2023.05.19 肿瘤三项：甲胎蛋白 2.44 ng/ml, 糖类抗原199 24.75 U/mL, 癌胚抗原 3.61 ng/mL。

术前影像学检查

2023.03.27

MRI + 增强

MRI报告：肝硬化，脾大；肝右叶后上段小肝癌可能性大

肿瘤大小：1.8*1.3cm

手术方案

手术时间：2023.05.29

手术方案：微波消融、消融功率50W、消融时间5分钟

MDT讨论：肝右叶单发病灶

治疗选择：首选外科切除，患者拒绝；介入治疗，微波消融，患者接受，可以行微波消融术

微波消融手术方案：

肝右叶S6段1.8*1.3cm肿瘤：微波消融 50W消融5min

过程描述：患者取仰卧位，CT扫描确定肝右叶病灶、大小、穿刺点、穿刺路径及穿刺深度及方向，消毒穿刺区域皮肤，1%利多卡因局麻后，按照穿刺计划将16G微波针1根穿刺至肝右叶S6段肿瘤内，再次扫描见穿刺位置满意，遂按计划对肝右叶S6段肿瘤进行消融(消融条件:50W/5min），再次扫描见消融效果满意，体表包扎固定，术程顺利。

CT引导下消融

术后实验室检查

血细胞分析：*白细胞 1.3*10^9/L, *红细胞 3.25*10^12/L, *血红蛋白 77 g/L, *血小板 47*10^9/L, 中性粒细胞百分比 49.4 % ；

2023.06.01 无机离子4项、葡萄糖：血糖 4.4 mmol/L, 钾 4.1 mmol/L, 钠 134 mmol/L, 氯 104 mmol/L, 二氧化碳 19 mmol/L；

2023.06.01 血凝常规五项：凝血酶原时间 18.7 S, 凝血酶原活动度 48.1 %, 国际标准化比值 1.58 , 纤维蛋白原 1.844 g/L, 部分凝血酶原时间 40.1 S, 凝血酶时间 18.7 S, D-二聚体 0.42 mg/L；

2023.06.01 住院肝功(重损)、肾功五项：白蛋白 31.2 g/L, 谷丙转氨酶 20.2 U/L, 谷草转氨酶 51.0 U/L, 碱性磷酸酶 70.9 U/L, 乳酸脱氢酶 182.3 U/L, 总胆红素 37.6 umol/L, 胆汁酸 68.2 umol/L, 尿素氮 3.7 mmol/L, 前白蛋白 45 mg/L, 肌酐 37.3 umol/L, 胆碱酯酶 3639 U/L, 直接胆红素 17.7 umol/L, 总蛋白 65.3 g/L, 白球比例 0.9 , 球蛋白 34.1 g/L, 间接胆红素 19.9 umol/L, 谷草酶：谷丙酶 2.5 , 尿酸 276 umol/L, β2-微球蛋白 3.98 mg/L, 肾小球滤过率 122.67 ml/min/1.73m^2, 甘胆酸 17.5 ug/ml

术后MRI检查（2023.07.28）